第6章决策 | 治不好的病和故意开错的药(1/2)
“喂，院长，您好您好！”李有才身材越发圆润了，走路的时候还会不由自主地晃着身子，显得屁股非常突出。
“有才啊，没别的事，我就是再嘱咐嘱咐你，咱们下个礼拜进行腔镜基本功大赛，你可别让我失望啊！”电话对面传来一阵洪亮的笑声。
“是的，韩院长，多谢您提携，我一定努力。”李有才恭敬地回答。
“有才啊，你们科不能总是停滞不前，微创是大趋势，不能因为科室领导的喜好和顾虑就影响医院的发展，你说是不是？”“嗯，您说的是，您说的是。”李有才担心隔墙有耳，不敢明确表态，只是顺从地附和。“有才啊，和你说个消息，医院打算专门派擅长微创的专家来做主任。这次比赛他
们也很重视，比赛的结果，很可能影响医院的决定。如果你能赢，我可以顺势说，咱们也有微创方面的人才，只是被耽误了，这样我在医院层面也更好争取一些，你懂的。所以这次微创的比赛我给你创造机会，你可以给龙森浩也报上名，好好挫挫你那个大师兄的锐气！”
“这……”李有才有些为难，他内心一直有道迈不过去的坎儿，而现在似乎有人拿着刀子，推着他往前跨。
“这有什么好顾虑的，正经的比赛，技不如人有什么可说的？不能因为领导喜欢就吃香，自己的技术也必须过硬，你说是不是？你一定得努力，千万别掉链子！如果换个新主任，我和你保证，一定都是咱们自己人，你未来的日子，一定会比现在好得多！”韩雨又叮嘱了几句，挂断了电话。
看着手中的报名表，李有才终于意识到自己已经上了船，没有回头路了。
韩副院长要想在换届的时候更进一步，就必须有更多人的支持。但是从自己所了解的消息来看，副院长韩雨和孙慧一直不和。据传言说，当年韩雨和现任院长竞争得正激烈时，是孙慧把决定性的一票投给了现任院长。从那之后，韩雨多年来只能屈居副院长之位，处处受制约。
而下一届竞选，韩雨仍然少了孙慧这一票。至于孙慧能不能影响其他人的意见，就更是未知数了。这次院里如果空降主任，获益最大的是韩雨，而自己则再也不会被大师兄压一头了。
他想着想着，突然看到赵步理迎面走来。李有才顺势笑着迎了上去。
“步理啊，我去出门诊，你帮我个忙，咱们那个微创的比赛，要求主治医师以上参加。你帮我填个表报名吧，多谢。”赵步理嘴里还塞着个包子，半晌说不出话来，只是一个劲儿地点头。接着他忽然想起什么，努力把包子咽下去，问：“那大师兄报吗？”李有才想起刚才韩雨的叮嘱，咬了咬嘴唇，还是下不了决心：“要不还是别报了，我怕他没时间，大师兄也不用腔镜做手术。我去凑个数就行，也不是什么要紧的比赛。”说完他把表格塞给赵步理，低着头走了。
赵步理看着李有才落寞的背影，又看了看微创比赛的申请表。
大师兄明明有时间啊。二师兄也太实诚了，科室有什么活儿都往上顶。不如给大师兄也报上，毕竟是给科里争荣誉呢。
赵步理一股脑儿地把龙森浩和李有才两个名字都填了上去，上交了表格。他哪里知道，如此随意的一个动作，改变了所有人的生活轨迹。
内科，赵步理带着实习生王强和林小棠在护士站翻阅病人的病历。这是一个十七岁的小男孩，高三，在准备高考期间突然胸闷，经诊断，他患上了一种叫作神经外胚层肿瘤的疾病。这个瘤子就生在他心脏的正前方，因此引起了严重的症状。父母第一时间带他就诊，却被告知瘤子侵犯了心脏的几根大血管，已经完全丧失了手术的机会。
王强和林小棠也踮起脚和赵步理一起看病历，病人的CT报告让两人一起吸了口凉气。
天底下怎么会有这么可怕残忍的东西？
从PET-CT（属于较高端的影像学检查之一，将PET与CT技术融为一体，可以评估病变糖代谢率高低、鉴别肿瘤性病变。）的彩图上可以清楚地看到，这个瘤子邪恶地盘踞在男孩的心脏上，张牙舞爪地向外伸出触手，其中两根触手紧紧地掐住了男孩的上腔静脉，使得上腔静脉增粗增宽。不用看也知道，男孩的脸应该已经肿了。
赵步理跟随病人的主管大夫走进病房。这是一个三人间，属于最普通的病房。男孩的名字叫陈木乙，在最内侧靠窗的床上。上午的阳光正好，透过窗户洒进来，照在这个皮肤有些发黑、面容憔悴的男孩脸上。奇怪的是，他的脸并没有赵步理想象的那样水肿。男孩垂着眼皮，戴着口罩，耳朵里塞着耳机，手里拿着一个很破旧的随身听。
他的眼神虽然失去了神采，但赵步理觉得他看自己时的目光依然很温柔。这和很多疾病晚期的病人不一样，很多被疾病折磨到最后的病人，会散发出一种绝望的冰冷。
“这是病人陈木乙。”男孩的主管大夫向他们介绍道，“小陈，这是咱们胸外科的大夫，过来看看你。他们想试试能不能放一个小细管，帮你缓解一下憋气的症状。”“医生好，医生好，医生好。”男孩把口罩摘了下来，恭敬地和赵步理等三人分别打了招呼，眼神中透露出一丝顽皮，就像个马上走进大学的小伙子。
他身边有个脸色很差的女人，蜡黄的脸上满是焦虑的皱纹，头发几乎全白了，手掌上也全是茧子。女人很瘦，不高，衣着朴素。她表情淡漠地点了点头，似乎心事重重。
赵步理不解：“他的脸似乎不是很肿，和片子上看到的不太一样。”主管大夫面露难色：“是，他头两个周期的治疗效果不错，肿物缩小了50％，可是……”她又看了看病人家属，叹了口气，“您先看看能不能放管吧，我回头和您说。”说着便摇了摇头离开了。
女人低着头看看孩子，抬头问赵步理：“医生，这个放管会很疼吗？”赵步理摇摇头：“放心吧阿姨，这个管非常细，放在后背也不会影响睡觉，而且我们会打足量的麻药，不会让孩子遭罪的。”女人挤出一丝微笑，放心地点了点头。她配合赵步理把男孩送进了处置室，独自在外面等待。
赵步理让男孩脱掉上衣，注意到他身上没有一丝脂肪，皮肤几乎贴在了骨头上，仿佛能看到底下扑通跳动的心脏。男孩比赵步理还要高出一头，非常听话地顺着赵步理的指令反坐在凳子上，胳膊抱住凳子背，向前趴着，能够感受到他很紧张。
赵步理麻利地做完穿刺准备，用手叩了叩病人的后背，确定好穿刺的点，再用记号笔打了一个叉。他选择在病人肩胛骨下面的第八肋间进针。
他正准备做下一步，手被轻轻碰了一下，只见林小棠戴上了口罩和帽子，小声说了句“我来吧”。见赵步理瞪大的眼和王强诧异的表情，她又平静地补充道：“放心，我做过很多次了。”
赵步理正犹豫时，男孩突然开口了：“要不就让姐姐来吧。这样我不会太害怕。”难不成，在这个小孩的心目中，自己还不如小师妹靠谱？赵步理暗叹了口气，心一软，把无菌手套递给了林小棠。林小棠熟练地戴上手套，赵步理戴上另一副，协助林小棠整理好穿刺的所有器械。王强则按照赵步理的指示，扶住了男孩的身体。
林小棠深吸一口气，眼眸微微垂下，拿着消毒的棉球说：“我要开始了，从现在开始不要动，先给你消毒，会稍微有点凉。”说完便用标准的手法，从穿刺点开始向外画着圈圈进行消毒。这里毕竟是一家教学医院，实习生在上级医师的指导下完成这些基本操作也不在话下。赵步理本打算见她做得不靠谱了就接过来，但是林小棠的消毒前提示和消毒范围做得非常充分。
林小棠抽好麻药，提示道：“这里会疼一下，基本最疼的就是这里了。”说完把针插入皮下。男孩咬住了嘴唇，却一声未出。林小棠回抽了一下注射器，见没有血，就把麻药推了进去，在男孩皮肤上的标记点周围打出了一个山丘一样的小包，然后与男孩的胸壁垂直，表情严肃地看着注射器向内进针，把麻药打得十足充分。
“现在，我要沿着病人第九肋的上缘进针。”林小棠边做边说。这句话让赵步理立刻放下心来。胸腔穿刺最危险的地方，一个是进针穿到肺，造成气胸——这次的病人倒不必担心，因为他有大量胸腔积液，胸腔里全是水，很难穿到肺。另一个风险，就是穿刺到肋间的动脉，这会造成难以收拾的大出血，有时甚至要去急诊开胸止血。肋间动脉一般都在肋骨的下缘走行，因此，只要针贴着下面一根肋骨的上缘爬过去，就很少会出现问题。林小棠这么说，明显是告诉赵步理：“放心，我是行家。”
这时，注射器突然出现落空感，里面引出大量暗红色的液体，这便是病人胸腔里残存的积液了。林小棠见状，点了点头，把这支用来上麻药的小注射器放在一边，熟练地拿起穿刺的套筒针，重复穿刺的步骤。穿刺成功，放进导丝，拔出针头，然后从导丝顺进一根胸腔引流管。
赵步理见引流管已经顺了进去，而后面的步骤林小棠不太熟练，便连忙走过去稳住她的手，帮她把贴膜贴好。林小棠没有抗拒，任由赵步理把着自己的手操作。
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